سجل التحديثات – جمعية إشراق

هذا سجل تسلسلي لتحديثات صغيرة تم عملها بناء على توصية واعتماد اللجنة الطبية والنفسية بالجمعية.

رقم التحديث: ٢٠٢٢-١(أ)

يوصى الآن [“ينبغي”] بإجراء تقييم قلبي وعائي حتى في حالة عدم وجود تاريخ عائلي أو عوامل الخطر.

قبل:

7.3 قبل إعطاء دواء لاضطراب ADHD، ينبغي إجراء تقييم كامل للشخص ذوي ADHD، يشمل ما يلي:

[…]
مراجعة الصحة البدنية، تشمل:
- […]
- تقييم قلبي وعائي إذا كان تاريخ الأسرة إيجابي أو كانت هناك عوامل خطورة أخرى

بعد:

7.3 قبل إعطاء دواء لاضطراب ADHD، ينبغي إجراء تقييم كامل للشخص ذوي ADHD، يشمل ما يلي:

[…]
مراجعة الصحة البدنية، تشمل:
- […]
- تقييم قلبي وعائي

رقم التحديث: ٢٠٢٢-١(ب)

كان التخطيط الكهربائي للقلب موصى به “إذا كان من المحمل أن يؤثر العلاج على فترة الكيو تي”، والآن ينصح بعمل التخطيط الكهربائي للقلب في حال كان [7.4] “التاريخ الطبي يشتمل على مرض قلبي خلقي أو جراحة قلبية سابقة، التاريخ الطبي يشتمل على وفاة مفاجئة لقريب من الدرجة الأولى تحت سن ٤٠ تشير إلى مرض قلبي، ضيق نفس لدى الإجهاد بالمقارنة مع الأقران، إغماء لدى الإجهاد أو استجابة للخوف أو الضجيج، خفقان سريع ومنتظم يبدأ ويتوقف فجأة (العثرات العرضية العابرة هي في الغالب منتبذة ولا تتطلب استقصاءات)، ألم في الصدر يوحي بأن منشأه القلب، علامات على فشل قلبي، نفخة تُسمع عند فحص القلب، ضغط دم مُصنف على أنه ضغط مرتفع للبالغين.”

قبل:

7.3 قبل إعطاء دواء لاضطراب ADHD، ينبغي إجراء تقييم كامل للشخص ذوي ADHD، يشمل ما يلي:

[…]
مراجعة الصحة البدنية، تشمل:
- […]
- تخطيط كهربائي للقلب إذا كان من المحتمل أن يؤثر العلاج على الفترة كيو تي (QT interval)

بعد:

7.3 قبل إعطاء دواء لاضطراب ADHD، ينبغي إجراء تقييم كامل للشخص ذوي ADHD، يشمل ما يلي:

[…]

لا يستلزم عمل تخطيط كهربائي للقلب قبل بدء المنشطات، أو أتوموكسيتين أو غوانفاسين، ما لم يكن لدى الشخص أي من الصفات في توصية 7.4 أو حالة مرافقة التي يتم معالجتها باستخدام دواء قد يشمل خطراً متزايداً على القلب.

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٢

تم إضافة ملاحظة أن ميثيلفينيديت غير مرُخص للأطفال بعمر الخامسة.

قبل:

7.6 صِف الميثيلفينيديت (إما قصير المفعول أو طويل المفعول) باعتباره الخط الأول للعلاج الدوائي للأطفال ٥ سنوات فما فوق والفتيان من ذوي ADHD.

بعد:

7.6 صِف الميثيلفينيديت (إما قصير المفعول أو طويل المفعول) باعتباره الخط الأول للعلاج الدوائي للأطفال ٥ سنوات فما فوق والفتيان من ذوي ADHD مع الأخذ بالاعتبار أن استخدام الدواء للأطفال بين عمر الخامسة والسادسة يعتبر استخدام بدون تصريح

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٣(أ)

تم إضافة ملاحظة أن استخدام دواء ليسديكسامفيتامين يُعد غير مرُخص للبالغين الذين تم يكن لديهم أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في الطفولة. على الرغم من أن هذا التغيير من NICE قد يبدو أنه يشير إلى ما يسمى “اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه الذي يبدأ في مرحلة البلوغ”، والذي لا توجد له دليل كافي على وجوده، اتفق أعضاء اللجنة الطبية والنفسية على أنه يشير في الواقع إلى “اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه الذي تم تشخيصه كبالغ” رغم عدم وجود دليل واضح على ظهور هذه الأعراض منذ الطفولة، مثل عندما لا يستطيع الشخص البالغ التذكر (“عدم وجود الدليل ليس دليلاً على غيابه”).

قبل:

7.10 صِف ليسديكسامفيتامين أو ميثيلفينيديت باعتبارهما الخط الأول للعلاج الدوائي للبالغين من ذوي ADHD.

بعد:

7.10 صِف ليسديكسامفيتامين أو ميثيلفينيديت باعتبارهما الخط الأول للعلاج الدوائي للبالغين من ذوي ADHD. هذا استخدام غير مرُخص لدواء ليسديكسامفيتامين للبالغين بدون أعراض فرط الحركة وتشتت الانتباه في الطفولة.

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٣(ب)

تم إضافة ملاحظة أن بعض تركيبات ميثيلفينيديت غير مُرخصة لعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في البالغين.

قبل:

بعد:

7.10 صِف ليسديكسامفيتامين أو ميثيلفينيديت باعتبارهما الخط الأول للعلاج الدوائي للبالغين من ذوي ADHD. هذا استخدام غير مرُخص لدواء ليسديكسامفيتامين للبالغين بدون أعراض فرط الحركة وتشتت الانتباه في الطفولة. ليست جميع تركيبات ميثيلفينيديت مُرخصة لعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في البالغين.

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٤(أ)

تم إضافة ملاحظة أن استخدام دواء الأتوموكسيتين غير مرُخص للبالغين الذين لم يكن لديهم أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في الطفولة.

قبل:

8.14 إذا كان للنفضات علاقة بالمنشط، قم بتخفيض جرعة المنشط، أو فكر في تغييره إلى غوانفاسين (للأطفال ٥ سنوات فما فوق والفتيان فقط)، أتوموكسيتين، كلونيدين أو إيقافه

بعد:

8.14 إذا كان للنفضات علاقة بالمنشط، قم بتخفيض جرعة المنشط، أو فكر في تغييره إلى غوانفاسين (للأطفال ٥ سنوات فما فوق والفتيان فقط)، أتوموكسيتين (استخدام غير مرُخص للبالغين بدون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الطفولة)، كلونيدين أو إيقافه

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٤(ب)

تم إضافة ملاحظة أن استخدام دواء كلونيدين غير مرُخص للأطفال.

قبل:

بعد:

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٤(ج)

تم إضافة تقيد في استخدام كلونيدين في الرعاية الأولية والثانوية.

قبل:

بعد:

8.14 إذا كان للنفضات علاقة بالمنشط، قم بتخفيض جرعة المنشط، أو فكر في تغييره إلى غوانفاسين (للأطفال ٥ سنوات فما فوق والفتيان فقط)، أتوموكسيتين (استخدام غير مرُخص للبالغين بدون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الطفولة)، كلونيدين (استخدام غير مرُخص للأطفال)، أو إيقافه. للحالات أقل من ١٨ سنة، ينبغي اعتبار دواء الكلونيدين فقط بعد أخذ التوصية من خدمة تخصصيه لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٥

تم إضافة اسناد ترافقي لأدلة سعودية أخرى ذات الصلة، يضيف قيمة كبيرة لمستخدمي هذا الدليل.

قبل:

2.1 ينبغي الانتباه إلى أن نسبة انتشار ADHD في الفئات التالية قد تكون أعلى مما هي لدى عامة السكان:

[…]
الأشخاص من ذوي الاضطرابات النمائية العصبية (على سبيل المثال، اضطراب طيف التوحد، اضطرابات النفضة، الإعاقة الذهنية، وصعوبات تعلم محددة)

بعد:

2.1 ينبغي الانتباه إلى أن نسبة انتشار ADHD في الفئات التالية قد تكون أعلى مما هي لدى عامة السكان:

[…]
الأشخاص من ذوي الاضطرابات النمائية العصبية (على سبيل المثال، اضطراب طيف التوحد، اضطرابات النفضة، الإعاقة الذهنية، وصعوبات تعلم محددة). انظر ص٢٤ “الكشف المبكر والتشخيص” من الدليل الإرشادي للممارسة السريرية البنية على البراهين لتدبير الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد، (المجلس الصحي السعودي، ٢٠٢٢)

رقم التحديث: ٢٠٢٢-٦

تم إضافة اسناد ترافقي لأدلة سعودية أخرى ذات الصلة، يضيف قيمة كبيرة لمستخدمي هذا الدليل.

قبل:

7.17 صِف للأشخاص من ذوي ADHD واضطراب القلق، الاضطراب النفضي أو اضطراب طيف التوحد نفس الخيارات من الأدوية التي توصف للأشخاص الآخرين من ذوي ADHD.

بعد:

7.17 صِف للأشخاص من ذوي ADHD واضطراب القلق، الاضطراب النفضي أو اضطراب طيف التوحد نفس الخيارات من الأدوية التي توصف للأشخاص الآخرين من ذوي ADHD. انظر ص٥٢ “التدخلات الدوائية” من الدليل الإرشادي للممارسة السريرية البنية على البراهين لتدبير الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد، (المجلس الصحي السعودي، ٢٠٢٢)

رقم التحديث: ٢٠٢٣-١

تم تغيير الصياغة لتوضيح أن التوصية 7.21 تخص مستحضرات الميثيلفينيديت فقط.

قبل:

7.21 فكر في استعمال مستحضرات فورية ومعدلة الإطلاق من المنشطات من أجل الوصول إلى التأثير الأمثل (على سبيل المثال، مستحضر مُعدل الإطلاق من الميثيلفينيديت في الصباح ومستحضر فوري الإطلاق من الميثيلفينيديت في وقت آخر من اليوم لإطالة مدة التأثير).

بعد:

7.21 فكر في استعمال مستحضر مُعدل الإطلاق من الميثيلفينيديت في الصباح ومستحضر فوري الإطلاق من الميثيلفينيديت في وقت آخر من اليوم لإطالة مدة التأثير.

رقم التحديث: ٢٠٢٣-٢

تم تغيير الصياغة باعتبار اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه اضطرابًا في النمو العصبي.

قبل:

2.1 ينبغي الانتباه إلى أن نسبة انتشار ADHD في الفئات التالية قد تكون أعلى مما هي لدى عامة السكان:
- […]
- الأشخاص من ذوي الاضطرابات النمائية العصبية (على سبيل المثال، اضطراب طيف التوحد، اضطرابات النفضة، الإعاقة الذهنية، وصعوبات تعلم محددة). انظر ص٢٤ “الكشف المبكر والتشخيص” من الدليل الإرشادي للممارسة السريرية البنية على البراهين لتدبير الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد، (المجلس الصحي السعودي، ٢٠٢٢)
- […]

بعد:

2.1 ينبغي الانتباه إلى أن نسبة انتشار ADHD في الفئات التالية قد تكون أعلى مما هي لدى عامة السكان:
- […]
- الأشخاص من ذوي الاضطرابات النمائية العصبية الأخرى (على سبيل المثال، اضطراب طيف التوحد، اضطرابات النفضة، الإعاقة الذهنية، وصعوبات تعلم محددة). انظر ص٢٤ “الكشف المبكر والتشخيص” من الدليل الإرشادي للممارسة السريرية البنية على البراهين لتدبير الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد، (المجلس الصحي السعودي، ٢٠٢٢)
- […]

رقم التحديث: ٢٠٢٣-٣

إضافة توصية مختصرة حول تحفيز العصب الخامس كتدخل علاجي اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.

قبل:

(بلا)

بعد:

5.19 لا يوجد دليل علمي كافي على فعالية وأمان تحفيز العصب الخامس كتدخل علاجي للـ ADHD لذلك ينبغي قصر هذا التدخل في مجال الأبحاث فقط.